Las lesiones de tórax y abdomen
El incremento de la práctica de actividades físicas y deportes y los riesgos de lesiones. Por el Lic. Héctor A. Cirigliano (*) para Revista Aire Libre
El tórax y el abdomen están expuestos a dos tipos de lesiones durante la práctica deportivas.
- Las superficiales, más frecuentes, como las contusiones, heridas, contracturas, desgarros musculares etc. Se producen en los deportes de contacto o con los elementos que se utilizan en la práctica deportiva.
- Las profundas, que involucran a los órganos nobles. Aquí debemos diferenciar a las lesiones de tórax, donde los órganos están protegidos por la parrilla costal, de las de abdomen, donde los órganos se hallan más expuestos. Estas pueden ser cerradas, producidas por un objeto romo, y penetrantes, cuando se perfora la pared torácica o abdominal.
La proporción de lesiones en ambas regiones corporales es de un 4%, pero alguna de ellas puede ser de mucha gravedad y poner en peligro la vida del deportista.
Lesiones superficiales
Comenzaremos con las lesiones superficiales, sobre la piel y los músculos de tórax y abdomen.
Contusiones
Son frecuentes por golpes recibidos por codos, rodillas, bochas de Hockey, pelotas de softbol, caídas, etc. Por lo general se produce un hematoma que debe ser tratado con hielo las primeras 24 a 48 horas y pomadas o cremas con drogas que disuelvan la colección de sangre.
Contracturas musculares
Son comunes en la zona dorso lumbar y en la región escapular. A nivel de la escápula se contractura el músculo romboides, que une el borde interno con la columna dorsal. Sucede con frecuencia en tiro con arco y en otros deportes donde se realicen esfuerzos con la región dorsal.
Lumbalgias
Son dolencias muy frecuentes, que pueden deberse al esfuerzo que se realiza durante la práctica de actividades deportivas como la gimnasia, el atletismo, los saltos ornamentales, y los deportes de contacto. También existen casos en que el dolor se produce porque las raíces nerviosas que emergen de la médula se hallan presionadas por la protución de algún disco intervertebral o por una hernia discal, con la gran inflamación que genera en los tejidos adyacentes.
El disco se desplaza hacia el agujero intervertebral y presiona a la raíz nerviosa que se origina en la médula o a la médula misma. El dolor primero es localizado y luego se puede irradiar a la parte posterior del glúteo y del muslo, debido a que esas raíces forman al nervio ciático.
Otro de los factores que originan dolor y contracturas son los problemas posturales como el aumento de la lordosis lumbar y las rotaciones exageradas que se realizan en algunos gestos deportivos, (por ejemplo en el golf).
Hiperlordosis
Se origina por mala postura y debilidad en la pared abdominal. Produce compresión sobre el disco, llegando a desgarrar el anillo fibroso y más tarde al núcleo con las consecuencias que acarrea sobre la región lumbar y el miembro inferior. La rotación exagerada ocasiona esguinces en los ligamentos vertebrales que pueden reducir el agujero intervertebral presionando las raíces nerviosas. Las hernias discales que producen una sintomatología definida, con dolor e irradiación al miembro inferior son quirúrgicas. Las protusiones de disco, contracturas, desgarros y los problemas posturales son tratados en forma conjunta por el médico deportólogo y el kinesiólogo.
Lesiones profundas de tórax
Se pueden producir por traumatismos directos o indirectos, contusiones con integridad de la piel o heridas penetrantes que perforan la pared y pueden lesionar un órgano interno. El automovilismo, motociclismo, equitación, alpinismo y otros deportes de riesgo pueden producir graves lesiones de tórax, con aplastamiento y fracturas, en cuanto a las penetrantes se han descripto en la práctica de esgrima.
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Describiremos las lesiones más frecuentes en el deporte:
Fracturas costales
Pueden ser únicas o múltiples. Las múltiples se dan por un traumatismo de gran potencia: automovilismo, motonáutica, aviación y otros deportes de alto riesgo. Cuando se afecta la entrada de aire se debe proceder con urgencia para conservar las funciones vitales del accidentado. Son lesiones graves que deben ser tratadas con urgencia en un centro especializado.
Las fracturas únicas se dan por dos mecanismos:
- Por causa directa, la pared de la costilla se fractura hacia el interior del tórax.
- Por causa indirecta se fractura la pared externa de la costilla.
Fracturas condrocostales
Se producen por un mecanismo directo y en la parte anterior del tórax y afectan a la unión del cartílago con la costilla o al mismo cartílago. Son muy dolorosas y pueden estar acompañadas de esguinces y luxaciones. En muchos casos es necesaria la intervención quirúrgica para suturar o resecar los cabos costales desplazados por el traumatismo.
Aplastamiento de un cuerpo vertebral
El mecanismo de producción es debido a una caída sobre los glúteos o por una caída sobre ambos pies desde mucha altura. Se produce una onda de choque que se desplaza a través de la columna vertebral y aplasta a una vértebra por compresión. Es una lesión grave que debe ser tratada por el Traumatólogo, y si hay compromiso nervioso por el Neurólogo.
Neumotórax
Neumotórax abierto: se define como una herida soplante del tórax. Se produce el colapso del pulmón afectado, con desplazamiento del mediastino y trastorno en el llenado cardíaco con la pérdida funcional del pulmón. Si se perforan ambos pulmones es incompatible con la vida. Debe ser tratado con urgencia, realizando una oclusión temporaria para trasladar al quirófano al accidentado, efectuar la intubación traqueal y proceder a la oclusión definitiva.
Neumotórax no valvular o cerrado: cuando es simple y no hay colapso pulmonar puede resolverse y curar con la simple punción aspiradora.
Hemotórax
Se produce por la lesión de un vaso de la pared o el parénquima torácico. Cuando es simple puede curar mediante la punción para evacuar la sangre. Cuando es grave se producen trastornos hemodinámicos de importancia que producen cambios en el mediastino, anemia aguda, baja de la presión arterial, obnubilación y muerte.
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Lesiones abdominales
A nivel del abdomen se originan diversos tipos de traumatismos cerrados, producidos por objetos romos que no perforan la pared pero repercuten sobre los órganos internos.
Las lesiones se pueden producir por diferentes mecanismos:
- Choque directo: codazo, puntapié, golpe con el volante del auto o el timón de una embarcación o por una caída sobre un objeto vulnerante.
- Compresión o aplastamiento: por el volante del auto contra el asiento, por la caída del caballo o la moto sobre el deportista.
- Tracción: Una caída desde mucha altura produce una detención brusca que debido a la inercia puede desgarrar a los órganos internos.
- Contracciones musculares violentas: en atletas que desarrollan mucha fuerza en su gesto deportivos, como los luchadores, pesistas, etc.
Los traumatismos afectan principalmente al epigastrio, la región periumbilical y el hipogastrio, por ser las zonas más expuestas. Las regiones más protegidas son los hipocondrios, los flancos, las fosas ilíacas y la zona lumbar. En la zona periumbilical se producen lesiones en el intestino delgado, en el colon transverso y en el páncreas. Por debajo, en el hipogastrio, se lesiona la vejiga y el intestino delgado. Un traumatismo sobre el hipocondrio derecho lesiona al hígado y sobre el izquierdo al bazo, al estómago y al ángulo esplénico del colon.
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Además, en todo el espacio retroperitoneal se ubican las vísceras huecas y macizas y numerosos vasos arteriales y venosos. Un fuerte traumatismo puede producir hemorragia interna o ruptura de un órgano con la pérdida de parte de su contenido y la infección generalizada de todo el espacio mencionado.
Todos estos mecanismos violentos sobre el cuello pueden producir diferentes patologías, como acabamos de apreciar, algunas que se recuperan con tratamiento y otras que pueden dejar como secuela una paraplejía o producir la muerte del deportista.
Es necesario prestar mucha atención al cuidado de los deportistas que han sufrido una lesión no penetrante por las consecuencias que puede acarrear (hemorragias, infecciones) y depende del cirujano el diagnóstico preciso y las medidas a tomar.
En resumen, los órganos que pueden afectarse por un fuerte traumatismo de abdomen, de arriba abajo son:
- Diafragma: por una fuerte compresión se puede romper la cúpula izquierda, la derecha se halla protegida por el hígado.
- Estómago: no son comunes en traumatismos no penetrantes, pero puede producirse el estallido si el órgano está lleno.
- Duodeno: puede ser aplastado contra la columna lumbar. Es una lesión difícil de diagnosticar, que depende del cirujano.
- Páncreas: por accidente automovilístico, patada, puñetazo, codazo, etc. Puede desencadenar una pancreatitis aguda y debe ser tratado con urgencia.
- Hígado: son más graves las lesiones no penetrantes por el estallido de partes importantes del órgano que deben ser resecadas. La regeneración del tejido extirpado se produce en un periodo de seis meses.
- Bazo: es uno de los cuadros más frecuentes en las lesiones deportivas de abdomen. El tratamiento es quirúrgico y se debe extirpar la glándula lesionada.
- Riñón: está bastante protegido por su ubicación. Si el daño no es muy grande puede ser tratado de manera conservadora, con tratamiento médico.
- Vejiga: en estado de repleción se desgarra con mayor facilidad. El tratamiento es quirúrgico y consiste en cerrar la brecha producida en el órgano.
- Testículos: no son muy frecuentes. Se produce una gran hinchazón y hemorragia. Debe ser tratado con analgésicos, hielo y posiciones de drenaje, elevando el escroto.
Medidas necesarias para prevenir las lesiones
Estas van desde los elementos de protección para cada deporte en particular, el calentamiento previo, el entrenamiento adecuado, el nivel de fatiga y estrés del deportista y los materiales e infraestructura donde se realiza la práctica.
Héctor A. Cirigliano
Lic. en Kinesiología y Fisiatría ABA. MN 14097
Entrenador de Tiro con Arco y Kinesiólogo de FATARCO
Kine41@fibertel.com.ar
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